闽卫督函〔2022〕126号

　　答复类别：B类

　　农工党福建省委员会：
《关于激发分级诊疗制度内生动力，助力健康福建的建议》（20222178号）收悉。现答复如下：
一、工作现状和进展情况
近年来，我省深入贯彻落实习近平总书记关于深化医改和卫生健康工作的重要指示精神，将分级诊疗制度建设作为医改重点任务持续推进，围绕“大病重病在本省解决、常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在乡村解决”目标，不断提升推广三明等地经验，学习借鉴兄弟省市好的做法，分级诊疗工作取得了积极进展。
（一）坚持党政主导和“三医联动”改革，加大对分级诊疗的政策支持力度。完善医改组织推进机制，坚持党政“一把手”挂帅，实行政府一位领导分管“三医”工作，为推进分级诊疗等医改工作提供了有力保障。建立完善分级诊疗政策措施，在出台实施《关于全面推广“三明经验” 深化医药卫生体制改革的意见》基础上，去年省委、省政府印发了《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》，省直有关部门出台了《福建省县域医共体能力提升项目实施方案（2021-2025年）》《福建省深化公立医院薪酬制度改革实施方案》等配套政策措施。今年第一季度，出台了我省“十四五”医改专项规划、公立医院高质量发展实施方案、深化医改2022年重点任务及分工方案等政策文件，也均将分级诊疗工作作为重要内容。同时，强化政府办医责任的落实，连续8年将医改重点任务纳入对各地市政府的绩效考核内容，涵盖了分级诊疗重要指标（如2022年度将考核县域内住院量占比），还将相关指标任务纳入公立医院改革绩效评价、院长目标年薪制考核等，并积极会同医保、医药等部门，推进分级诊疗相关政策落地。
（二）争取世行贷款医改促进项目和公立医院综合改革补助资金，重点支持县域医疗服务能力提升。在国家卫生健康委等部门的大力支持下，我省成为实施世行贷款中国医改促进项目的两个省之一，项目资金总额达3.1亿美元；截至2021年，我省通过如期完成医改相关目标任务，全额获得了项目资金并及时下达各县（市、区），主要用于县域医疗服务能力提升，助力各地基本建成医学影像、检查化验等县域六大中心，以及加快医疗卫生信息化建设，为实现分级诊疗夯实基础。同时，我省在全国公立医院综合改革效果评价中连续6年位居前列，因此而获得的奖励及补助资金，也主要用于提升县域诊疗技术水平和服务能力，以重点解决县级医院“接不住”的问题。
（三）因地制宜开展分级诊疗相关试点，探索积累改革创新经验。例如，三明市以组建紧密型医联体为载体，实行县乡村、人财物高度统一管理，建立医保基金“总额付费、超支不补、结余留用”机制，推动医联体内医学人才、医疗资源、疾病病种“三下沉”，取得了积极成效，相关经验已在全国推广。莆田市引导三级医院牵头组建城市医联体，通过在成员单位共建“联合病房”，创新医保支付等配套政策，探索破解医生下派难、患者下转难等问题。
二、关于所提建议的答复
（一）关于“加快提升县域诊疗技术水平和服务能力”的建议。一是加强县域医共体能力建设。2021年8月，为推动构建县域整合型医疗卫生服务体系建设，省卫健委会同省财政厅印发《福建省县域医共体能力提升项目实施方案（2021-2025年）》。“十四五”期间，在全省59个有县域医共体任务的县域综合医院建设呼吸、胸痛、卒中、创伤四大中心。每年投2亿元，按照财政分档补助安排每个县域财政补助经费。县域综合医院建成四大中心后，将极大提升各县域医院的综合能力。二是加强专科能力建设。省卫健委已制定下发《福建省“十四五”临床专科能力建设规划》。在地市和县域层面，以市属医院和县级医院为基础，围绕肿瘤科、心内科、胸外科、普外科、呼吸科、产科、麻醉科、重症、骨外科、儿科、病理、检验、医学影像、感染性疾病等基础专科加强建设，推广内镜介入等微创手术和MDT、中西医结合等新诊疗模式，不断提升临床专科服务能力和医疗质量安全水平，形成覆盖居民常见病、多发病、传染病的专科服务体系。另外，2020年省卫健委在全省遴选69个县级医院临床重点专科建设单位和26个县级医院临床重点专科培育单位，从专科基础建设、人员队伍建设、医疗服务能力与效率、医疗质量管理、教学科研、基层辐射带动等方面开展为期5年的专科项目建设。加大对重点领域、紧缺专业、关键岗位的专业技术人才的引进力度，加强儿科、妇产科、重症医学科、精神科、急诊医学科等紧缺专业和骨干人才培养培训，构建人才梯队。
（二）关于“解决利益‘分配难’问题”的建议。一是细化紧密型县域医共体建设的激励措施，引导县级医务人员下沉基层。各医共体牵头医院建立医疗资源下沉机制，并与医生绩效工资、职称评聘、评先评优等挂钩。2021年各医共体牵头医院帮助基层开展新技术新项目240个，支持开展特色专科117个，组织专家对基层开展业务培训1331次，选派专家下基层坐诊28861人次。二是以医保打包支付为纽带，促进医共体各成员单位加快形成利益共同体。为指导各地加快建立“总额包干、结余留用、合理超支分担”的医保打包支付制度，省卫健委会同省医保局、省财政厅出台《福建省紧密县域医疗卫生共同体医保基金打包支付指导意见》（闽医保〔2021〕114号）。2021年度全省有39个县（市、区）签订了医共体医保打包支付协议。
（三）关于“解决医生‘下沉难’问题”的建议。一是加强三级医院对口帮扶县级医院。省卫健委联合省乡村振兴局制定印发《福建省“十四五”时期三级医院对口帮扶县级医院工作方案》，受支援医院聚焦医疗服务中的痛点难点问题，以满足县域居民看病需求的落脚点，引导优质医疗资源下沉。通过三级医院采取组团式“院包院”或“院包科”帮扶、托管、领办、医联体等多种方式，促进双方业务骨干和管理人员的双向交流；三级医院向县级医院派驻至少5名医院管理和卫生专业技术人员，广泛开展坐诊、会诊、手术、讲座和义诊等；双方医院加强人员统筹安排，保证受援医院全年均有派驻人员驻点帮扶。双方医院之间建立稳定的远程医疗服务合作关系，支援医院帮助受援医院建立远程医疗系统，确保实时可用，逐步实现远程会诊、查房、病理及医学影像诊断等，提高医疗服务可及性。二是开展千名医师下基层。2022年，省委、省政府将抽调1000名中高级职称医师下基层服务列入2022年省委和省政府为民办实事项目；全省从县级以上医院抽调1000名以上高年资中级以上职称医师（其中市属医院医师占30%以上）进入所有社区卫生服务中心、乡镇卫生院进行医疗帮扶，年度内服务群众上万人次，促进基层医疗和公共卫生服务能力全面提升，以满足基层群众的医疗卫生需求。三是开展“移动医院”巡诊项目。依托省级高水平医院实施“移动医院”项目，在条件允许的情况下不定期安排“移动医院”巡诊，探索组建“行走的医生、移动的医院”。今年以来，由省属医院组建的“移动医院”巡诊已经进入宁德、三明、龙岩等多个革命老区苏区，服务基层群众共7505人次，业务培训基层医务人员705人次，让群众在家门口享受到优质医疗服务。
三、下一步工作打算
下一步，我们将深入贯彻落实习近平总书记来闽考察重要讲话精神，持续推进全省医疗服务体系和能力建设，积极吸纳你们的意见，细化完善分级诊疗相关措施，促进形成合理有序的就医诊疗新格局。重点发挥区域医疗中心和省级高水平医院的引领作用，打造福州、厦门两个医疗服务高地，努力实现大病重病在本省解决；强化市县级医院的区域龙头地位，加快建设城市医疗集团和县域医共体，努力实现一般的常见病多发病在市县解决；发挥基层医疗卫生机构作用，拓展乡镇卫生院功能，努力实现日常的头疼脑热小病在乡村解决。
感谢你们对卫生健康工作的关心与支持！
领导署名：黄如欣
联 系 人：蔡石鹰
联系电话：0591–87836614

　　福建省卫生健康委员会
2022年6月2日

　　（此件主动公开）